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颅脑创伤-神经重症病例周刊(第4期) 基于指南的特重型颅脑外伤管理实例术前术中术


/ 2017-04-19

性高颅压办理:气管切开、机械通气;沉着:咪达唑仑+瑞芬太尼;恰当降低脑灌注:右美+美托洛尔;低温冬眠医治,逐渐将体温降至35℃;20%人血白卵白20g微泵3g/h,qd×5天

ICP:14mmHg,查体:嗜睡,GCS10分,双瞳直径3.0mm,光敏,颈软,自主呼吸一般,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力不高,病理征阳性。

手术:急诊全麻下行“颅内压探头置入术+右侧额颞顶部硬膜下血肿及脑挫伤灶断根术+去骨瓣减压术”,术中颅内压监测:初始ICP:55mmHg。打开硬脑膜后,逐渐发生术中脑膨出。

”。专栏面向全国收集颅脑创伤-神经重症病例并展开会商,由国内的大夫供给实在病案,经两位专家审核通过及点评后登载。专业会商看法仅代表作者及专家概念,若有分歧看法,接待同志赐正!因为涉及患者隐私,读者部门评论不合错误外呈现,我们将在微信后台将评论及时反馈给原作者,读者亦可间接与原作者联系。邮箱:”。专栏面向全国收集颅脑创伤-神经重症病例并展开会商,由国内的大夫供给实在病案,经两位专家审核通过及点评后登载。专业会商看法仅代表作者及专家概念,若有分歧看法,接待同志赐正!因为涉及患者隐私,读者部门评论不合错误外呈现,我们将在微信后台将评论及时反馈给原作者,读者亦可间接与原作者联系。邮箱:

这例特重型颅脑毁伤患者,在履历了术中急性脑膨出,二次开颅断根迟发性血肿,术后呈现脑肿胀颅内压增高的环境下,仍能使用Lund概念,借助多模态检测,重症超声评估等手段,最初得以成功康复,显示了该院整个手术团队及术后高质量的重症办理团队的程度,值得大师进修。提出几个问题切磋:1.此患者术中脑膨出,与枕部骨折关系亲近,往往防不堪防,能否可描述一下术中节制性减压的相关细节,超声显示显示左枕硬膜外血肿,可是供给的影像显示局部血肿并非必需开颅,可否弥补全影像学材料;2.此患者晚期置入幽门后胃管,4天肠内养分就达标,低温医治的患者常归并胃肠爬动妨碍,即便加用胃肠动力药结果也常不较着,此患者采用了何种方式维持胃肠功能?3.术后影像学颅内压探头显示不较着,探头放置是在脑内仍是硬膜下?若是硬膜下测的数据可能欠精确;4.患者颅高压缘由没有阐发,影像学显示脑肿胀较术后第一次较着加重,此时使用Lund概念的要求最终使颅内压获得节制,这种环境下能否可使用甘露醇等渗入疗法结合Lund概念要求进行医治?

今天为大师分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第四期,由中国人民解放军第101病院神经外科创伤及重症病区带来的:基于指南的特重型颅脑外伤办理实例:术前、术中、术后决策与办理。文末由第全军医大学从属西南病院神经外科主任、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”副组长冯华传授和山东大学齐鲁病院急诊神经外科主任、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员黄齐兵传授别离对病例做出了出色点评,接待阅读。

急诊室查体:昏倒,GCS 4分,左枕部约3×3cm皮下血肿,双侧瞳孔直径4mm,间接及间接光反射消逝,自主呼吸微弱,双侧巴氏征未引出。

这是一例急性硬膜下血肿充实按照指南准绳救冶的病例,次要特点:1. 晚期气管气道通暢,血气阐发后快迅改正酸中毒;2. CT查抄后快速开颅探查血肿断根去骨瓣减压及监内压监测,初始颅压55mm㎎;3. 术中脑膨出顿时利用B超发觉迟发性血肿并敏捷断根;4. 术后ICP监测2Omm㎎但复查CT无外科进一步处置需求,故分析降颅压,冬眠低温,沉着等后颅压恢复;5. 晚期防止深静脉血栓等并发症,晚期养分支撑及康复医治。最终取得优良疗效,是一例很是规范的案例,值得泛博同业进修!随访中应留意外伤性癫痫及外伤性脑积水,可晚期颅骨修补。

术前诊断:创伤性特重型颅脑毁伤、右额颞顶硬膜下血肿伴脑挫伤、双侧颞叶沟回疝、创伤性蛛网膜下腔出血、左枕骨骨折、洋溢性脑肿胀

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