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儿童烟雾病行颅内血管重建术应用右美托咪啶麻醉一例2017年3月26日 星期日


/ 2017-03-26

麻醉:静脉顺次赐与咪达唑仑2mg,舒芬太尼12μg,罗库溴铵30mg,丙泊酚40mg,90s后NT指数为45时进行气管插管。麻醉维持丙泊酚每小时2~3mg/kg,瑞芬太尼每分钟0.1~0.2μg/kg,右美托嘧啶每小时0.5μg/kg,呼吸参数VT8~10ml,RR15~18次/min,麻醉深度监测NT指数维持在42~61之间,血压维持于根本血压,PETCO2维持在35~40mmHg,动脉血气阐发PCO2维持在39~42mmHg,手术时间235min,术毕前30min停用右美托嘧啶,拮抗肌松,术后15min拔管,送至PACU察看后安前往房。

脑电图查抄提醒双侧前头部欠对称,右侧波幅高,睡眠期普遍性慢波阵发、同化棘波为非常儿童脑电图,诊断为烟雾病。拟在麻醉下行颞浅动脉大脑中动脉血管吻合+颞肌贴敷+硬膜翻转术。术前禁食6h,禁饮4h。于病房静脉输注10ml/kg乳酸钠林格氏液后,术前30min静脉赐与阿托品0.01mg/kg,咪达唑仑0.05mg/kg,入室后面罩吸氧监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度,毗连Narcortend麻醉深度监测仪(NCT),赐与咪达唑仑2mg,舒芬太尼3μg,待患者呈嗜睡形态NT指数由99降至71时,局麻下行右桡动脉穿刺。

手术麻醉办理中留意以下几点:(1)术前对患儿进行了积极的心理疏导,并辅以沉着药物,防止患儿严重,哭闹所致过度通气而降低脑血流添加脑卒中的风险;(2)麻醉前适量补液,包罗心理需要量以及物扩张血管所需的容量空间;(3)患儿在NT监测根本维持必然的麻醉深度下实施麻醉办理,削减了麻醉沉着药物的用量使围麻醉期血流动力学更平稳;(4)术中持续PETCO2监测,间断动脉血气阐发监测PCO2,避免CO2蓄积导致脑血流的改变;(5)丙泊酚脑感化虽然切当,但作为术中单一的沉着药物使用常有惹起血流动力学波动的顾虑,右美托咪啶是新型高效,高选择性的α2冲动剂,具有镇痛、沉着,抗应激的长处,虽有降低心率的表示,但与其剂量相关,即小剂量使用时可以或许自行答复心率、血压变化,进而维持血流动力学不变,而且可显著削减丙泊酚等物的用量,故本例患儿选择丙泊酚+右美托咪啶+瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持,术中监测显示血流动力学平稳,内不变,术者反馈术中颅内压节制对劲,手术操作成功;且术后入PACU后围拔管期平稳,进一步申明该复合静脉物选择的合理无效性。术后15d随访,患儿神经系统查抄一般,痊愈出院。

烟雾病(MMD)是1种缘由不明累及颈内动脉及其分支的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,其临床表示为缺血型和出血型两种。国内烟雾病患儿首发症状常以脑缺血为次要表示,且以肢体无力为多见。目前对于儿童烟雾病的医治首选外科手术,即脑血管重建术(间接或间接血管重建术),本例患儿采用两种血管重建术结合医治,因而术中维持充沛的脑血流灌注,连结优良的脑氧供需均衡,这将对患儿术后转归至关主要。

患儿,男,9岁,体重32kg,主因左侧肢体无力1年,加重15d就诊。查体:神清语利,瞳孔2.0mm,对光反射活络,颈软无抵当,心肺未见非常,感受系统查抄一般,四肢肌张力V级,双侧巴氏征阳性,头颅MRI查抄提醒(1)颅底动脉环多发藐小、狭小伴多发侧支轮回构成,于颅底可见烟雾状血管团合适烟雾病;(2)右侧大脑前动脉A1段管腔藐小,左侧大脑前动脉A1段似模糊可见。患儿,男,9岁,体重32kg,主因左侧肢体无力1年,加重15d就诊。查体:神清语利,瞳孔2.0mm,对光反射活络,颈软无抵当,心肺未见非常,感受系统查抄一般,四肢肌张力V级,双侧巴氏征阳性,头颅MRI查抄提醒(1)颅底动脉环多发藐小、狭小伴多发侧支轮回构成,于颅底可见烟雾状血管团合适烟雾病;(2)右侧大脑前动脉A1段管腔藐小,左侧大脑前动脉A1段似模糊可见。

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