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力月西拔管后心跳骤停丨病例分析


/ 2017-03-30

辅助查抄:血小板偏低,EKG示窦缓,24小时动态心电图示阿托品试验阳性,心脏彩超示左房增大。

手术前一日下战书4时麻醉大夫术前访视病人,病人不在病房,向耳鼻喉科大夫扣问患者病情,得知患者不断口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片,具体用药剂量不详,目前曾经停药20余天(门诊征询内科专家后)。

患者及家眷术前坦白病史,曾在某三甲病院做过冠状动脉造影,成果为三支病变,盘旋支狭小80%以上,左前降支及对角支有狭小且较着痉挛。大夫其当即安装支架,但患者因为经济环境放弃。

10:30,放气管套管气囊,拔管导管。并嘱患者咳嗽(其时耳鼻喉科医师在场),吸口腔痰,继续面罩给氧察看3分钟,此时血压155/85 mmHg,心率95 bpm,SpO2 95%,预备送患者出手术室,撤监护,继续面罩给氧,患者俄然面色青紫,呼之不该,当即面罩给氧,向上级大夫乞助。

10:25,患者逐步复苏,呼之能应,此时血压160/80 mmHg,心率90 bpm,SpO2 100%,用常规静注新斯的明1 mg,阿托品0.5 mg拮抗肌松,察看患者呼吸平顺,潮气量足够,清晰,应对反映可,肌力。

10:40,再次呈现室颤,继续行胸外心脏按压,再次静注肾上腺素2 mg,阿托品1 mg,利多卡因100 mg,仍未恢复窦性心律,双侧瞳孔直径增大,对光反射弱,赐与静注地塞米松20 mg,碳酸氢钠250 ml静滴,甘露醇250 ml静滴,持续胸外心脏按压。

全麻用药:长托宁0.4 mg,力月西2 mg,舒芬太尼25 μg,顺式阿曲库铵10 mg,依托咪酯16 mg。约2分钟后气管插管并听双肺呼吸音对称,接麻醉机行节制呼吸。

10:37,心率俄然下降至46 bpm,赐与阿托品0.5 mg静注,即接心电图显示室颤波,病人呼之不该,当即行胸外心脏按压,气管插管(患者有拒管反映),胸外心脏按压未恢复窦性心率,赐与肾上腺素1 mg,心电图显示恢复窦性心律,听诊心音较弱,双侧瞳孔直径一般,对刺激有反映。

5、只要小手术没有小麻醉,麻醉前应细心阅读病历,当面采集病史,完美各项查抄,对患者环境有全面领会方可无虞。

11:00,急请心内科主任,外科ICU主任会诊。并赐与多巴胺100 mg持续泵注,肾上腺素2 mg泵注,胺碘酮0.15 g泵注,此时血压130/90 mmHg,心率120 bpm,SpO2 88%。急救过程中输液1500 ml,导尿后尿量约100 ml。

4、围术期心肌梗死(PMI)或冠心病猝死合适患者一系列临床表示,但最终依赖尸检确诊,患者家眷;

而除颤不及。

12:25,患者再次发生室颤,经药物及电除颤后恢复窦性心律。再次请心内科会诊;遏制肾上腺素2 mg泵注,胺碘酮0.15 g泵注,赐与多巴胺200 mg持续泵注。患者病情有向好的标的目的成长的迹象,生命体征不变,双侧瞳孔逐步缩小,对光反射可,尿量约800ml。

10:46,急请上级病院麻醉科专家会诊后:静注肾上腺素1 mg后赐与200 J电除颤,除颤后心电图显示恢复窦性心律,听诊心音无力,双侧瞳孔仍大,对光反射弱,当即行头部冰袋降温。

术中麻醉维持用药:瑞芬太尼2 mg+丙泊酚500 mg持续泵注,七氟醚少量(1%-2%)吸入维持麻醉。

患者:男,61岁,70kg。因“右侧颌下腺腺瘤”入院,拟在全麻下行右侧颌下腺腺瘤切除术。既往有高血压病、冠心病病史多年,否定糖尿病、肝炎、结核等病史,无手术外伤史。神清,一般环境可。患者:男,61岁,70kg。因“右侧颌下腺腺瘤”入院,拟在全麻下行右侧颌下腺腺瘤切除术。既往有高血压病、冠心病病史多年,否定糖尿病、肝炎、结核等病史,无手术外伤史。神清,一般环境可。

术中生命体征较平稳,未呈现血压心率大幅波动,至手术切下腺瘤时遏制吸入七氟醚,缝合皮下时遏制泵注静脉全麻药。

患者为什么会突发呼吸心跳骤停?多次发生室颤缘由是什么?患者灭亡缘由?麻醉科看待此病患具有哪些缺陷?获得的经验教训是什么?

8:15,患者步入手术室,再次简要扣问病史,入室静脉,EKG监护血压145/80 mmHg,心率54 bpm,SpO2 98%。

患者不断服用阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙,而术前患者未入院前门诊征询内科某专家后自行停药二十余日,未用低肝素替代医治,导致患者冠状动脉内血栓构成或斑块零落,加上术毕拔管前吸痰刺激、用阿托品新斯的明拮抗肌松导致冠状动脉狭小或痉挛心肌严峻缺血,我们认为这也是患者频频发生室颤的缘由。

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